La maladie de Crohn est une vaste maladie inflammatoire du tube digestif dont les symptômes sont graves et dont le traitement ne conduit pas toujours à la guérison. La maladie peut affecter le tractus gastro-intestinal non seulement sur toute sa longueur (de la cavité buccale à l'ouverture anale), mais également sur toute l'épaisseur des parois intestinales.
Les causes
Pour identifier l'agent causal de la maladie, la médecine n'a pas été en mesure de le faire et il existe donc trois théories différentes qui suggèrent uniquement les causes de l'apparition de la maladie:
- Infectieux, selon lequel les bactéries et les virus sont considérés comme provoquant le processus inflammatoire dans n'importe quel endroit de l'intestin.
- Antigénique selon lequel dans le corps humain, il existe des antigènes pour un produit alimentaire donné. Le corps produit des anticorps contre ceux-ci, qui se combinent aux antigènes, et la réponse immunitaire de l'organisme entraîne une inflammation des parois intestinales.
- Autoimmune. Cette théorie suggère que l'inflammation provient de l'apparition d'auto-antigènes dans l'intestin. Le système immunitaire doit reconnaître ses propres antigènes, mais si cela ne se produit pas, alors l'immunité commence à attaquer les cellules de l'intestin.
Les médecins ont identifié plusieurs autres facteurs pouvant être déterminants en cas de maladie:
- fumer;
- réception des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS);
Les symptômes
Les manifestations de la maladie sont nombreuses et sévères, elles peuvent être locales et générales:
- tirer et couper la douleur dans l'abdomen;
- la diarrhée;
- du sang dans les excréments;
- abcès sur les parois des intestins;
- état fébrile
- haute température;
- perte d'appétit;
- perte de poids sévère;
- ulcères sur la muqueuse de la bouche et de la langue;
- ulcères et fistules dans l'anus;
- inflammation du foie;
- maladies inflammatoires des yeux et des articulations.
Classification
La typologie complète de la maladie comprend de tels signes:
- localisation de la lésion;
- cours clinique;
- complications;
- manifestations extra-intestinales.
Cependant, le plus souvent la maladie est classée selon la région de localisation:
- La colite est un processus inflammatoire que dans le gros intestin.
- Ileocolitis - défaite de l'iléon et du gros intestin.
- Ileitis - le processus inflammatoire ne s'empare que de l'iléon.
- Ejunoileite - seuls l'iléon et l'intestin grêle deviennent enflammés.
Séparation selon la forme actuelle:
Étapes de
Après un diagnostic précis de la maladie, établissez son stade:
- Aiguë aiguë Le service terminal de l'iléon est affecté.
- Chronique entérale. Il y a des coliques intestinales, des écoulements de mucus et du sang.
- Iléite sténosante, qui peut provoquer une obstruction intestinale.
- Ileitis Svishcheobrazujushchy, affectant les parois internes et externes des intestins.
Que dangereux
La maladie négligée ou l'absence de traitement est dangereuse en raison de ses conséquences, qui peuvent non seulement aggraver la qualité de vie du patient, mais aussi entraîner sa mort:
- Sans thérapie, la maladie capturera de plus en plus de zones du tractus intestinal.
- Les fistules se forment dans le rectum et d'autres parties du tractus gastro-intestinal. Si la fistule se développe dans la cavité abdominale, la nourriture peut pénétrer dans la vessie ou le vagin. Cela conduira inévitablement à la suppuration et à la formation d'un abcès, menaçant la vie du patient.
- Perforation du gros intestin. En raison de la percée de l'ulcère, le contenu de l'intestin peut pénétrer dans la cavité abdominale et provoquer une péritonite.
Handicap
Il y a 4 degrés de maladie de Crohn, mais seulement les 3 derniers:
- Degré: il n'y a pas de troubles trophiques, tous les signes physiologiques qui l'accompagnent sont mal exprimés, il n'y a pas de limitation de la vie, par conséquent, le handicap n'est pas fourni.
- II degré: certaines parties de l'intestin sont touchées, les exacerbations se produisent 1 à 2 fois par an, l'anémie modérée, la douleur et le complexe des symptômes intestinaux sont mal exprimés. III groupe d'invalidité est nommé.
- III degré: défaite combinée du petit et du gros intestin, douleur sévère, diarrhée jusqu'à 10 fois par jour, complications sous forme de perforation, de saignement et d'anémie. Le groupe II du handicap est nommé.
Diagnostic
Comprend un examen médical, des tests de laboratoire et un diagnostic instrumental de la maladie:
- Le médecin recueille une anamnèse, y compris des plaintes de patients, des informations sur les selles et la nutrition, examine les yeux et la peau, palpe l'estomac.
- Les tests de laboratoire comprennent des tests sanguins généraux, biochimiques et immunologiques.
- examen aux rayons X comprend des rayons X, irigografiyu (agent de contraste aux rayons X intestin) enterograph imagerie par résonance magnétique (IRM colorant analogique).
- L'examen instrumental consiste à effectuer une coloscopie, une endoscopie vidéocapulaire ou une endoscopie habituelle avec le prélèvement de matériel pour la biopsie.
Les symptômes de la maladie de Crohn semblables aux symptômes de la colite ulcéreuse (CU), de sorte que l'inspection est effectuée diagnostic différentiel, au cours de laquelle exclure une appendicite aiguë, l'ulcère gastro-duodénal, d'une tumeur.
Traitement
Tout d'abord, ils éliminent les processus inflammatoires, prescrivent un régime alimentaire, tentent de prévenir les complications. Si l'état du patient s'aggrave ou devient une menace pour la vie, une intervention chirurgicale est effectuée.
Médicaments
Actuellement, 2 méthodes de traitement thérapeutique de la maladie de Crohn sont utilisées:
- commencer le traitement avec l'utilisation de médicaments non toxiques et peu puissants et s'adresser à des médicaments plus puissants;
- de l'utilisation de médicaments puissants vont à des médicaments d'action faible.
Les principaux groupes de médicaments:
- Les agents antidiarrhéiques peuvent aider avec une maladie bénigne: diphénoxylate, lopéramide, atropine, immodium et même des remèdes naturels à base de plantes.
- Aminosalicylates (sulfasalazine, Mezalomin, pentasil) - médicaments anti-inflammatoires sont efficaces dans le déclenchement de la maladie dans le rectum, ne sont pas applicables pour le traitement de l'intestin grêle.
- Immunosuppression (Azathioprine, Infliximab), qui soulage l'inflammation due à la suppression d'une réaction auto-immune agressive.
- Les antibiotiques (ciprofloxacine, métronidazole) sont prescrits dans la survenue de fistules et d'abcès afin d'éviter la propagation d'autres infections.
- Les corticostéroïdes (Prednisolone, Ketalog, Metipred) peuvent très rapidement éliminer l'inflammation n'importe où dans l'intestin, mais ont de nombreux effets secondaires. Le médicament de la nouvelle génération, le budésonide, a moins d'effets secondaires, mais il ne favorise l'inflammation que dans certaines parties de l'intestin. Les médicaments hormonaux ne peuvent pas être traités pendant plus de 3-4 mois afin d'éviter une dépendance.
En fonction des symptômes de la maladie, des médicaments auxiliaires sont également utilisés:
- Analgésiques: Paracétamol (Efferalgan), Iburofen (Tylenol, Nurofen).
- Préparations de vitamines complexes et spécialisées associées à une carence en fer et à une anémie par carence en acide folique.
Chirurgie
Lorsque le traitement conservateur n’aide pas et que la situation actuelle menace la vie du patient, une intervention chirurgicale est effectuée. L'opération ne guérira pas la maladie de Crohn, mais éliminera partiellement les problèmes causés par la pathologie. Il n'y a pas de tactique unique pour mener à bien l'opération, le besoin d'intervention est évalué en fonction d'indicateurs essentiels.
Indications pour une intervention chirurgicale:
- obstruction intestinale en phase aiguë;
- perforation intestinale;
- saignement abondant;
- péritonite;
- un abcès.
La nécessité d'une intervention chirurgicale pour une obstruction chronique de l'intestin et de certains types de fistules est considérée individuellement dans chaque cas.
- Stricturoplastie (élimination du rétrécissement de l'intestin).
- Résection (retrait d'une partie de l'intestin).
- Colectomie (retrait d'une partie du côlon ou même élimination complète du côlon).
- Chirurgie reconstructive des fistules et des abcès.
- Transplantation de l'intestin (retrait de l'intestin grêle et son remplacement par le donneur).
La physiothérapie
Le traitement physiothérapeutique n'est possible que pendant la rémission, son but est d'éliminer l'inflammation et de normaliser le travail des intestins voisins.
Parmi les méthodes thérapeutiques, citons les bains de sérum physiologique, de carbonate ou de radon et le traitement de la boue (applications de boue sur la paroi abdominale ou tampons intestinaux de boue).
On recommande que le traitement de spa ait lieu là où il y a de l'eau minérale et un traitement de boue (Pyatigorsk, Bobruisk, Zheleznovodsk).
Régime alimentaire
Une nutrition appropriée est l'une des étapes les plus importantes du traitement de la maladie, dont dépendent la fréquence des exacerbations et la durée de la rémission.
Non seulement les produits sont importants, mais aussi un moyen d’utiliser:
- La nourriture doit être fractionnée - au moins 5 fois par jour.
- Les aliments doivent contenir beaucoup de potassium et de calcium.
- Consommation de liquide - 2 litres par jour, sel - pas plus de 8 grammes.
- La nourriture doit être cuite à la vapeur, bouillie ou cuite au four.
- Il est inacceptable de prendre des aliments chauds et froids.
- Les produits doivent contenir le moins de fibres possible.
- bouillie en purée et essuyée;
- purée de pommes de terre;
- produits laitiers;
- kissels;
- poulet et agneau bouillis;
- bouillon de poisson faible en gras ou un deuxième bouillon de viande.
- viande d'oie, canards, porc, agneau;
- des saucisses;
- haricots;
- soupes au lait;
- poisson et viande fumés;
- poisson en conserve, viande;
- gruau de maïs et d'orge perlé;
- radis, radis;
- oeufs durs;
- concombres et toutes sortes de choux;
- crème glacée;
- chocolat
Avec la maladie de Crohn, l'alcool est strictement interdit, car il est une source d'acétaldéhyde, une substance toxique qui irrite l'estomac et la muqueuse intestinale. À l’alcool, l’estomac alloue plus d’acide chlorhydrique qui irrite en outre le mucus étonné ou frappé.
Remèdes populaires
La médecine traditionnelle, comme un traitement médical ne peut pas guérir la maladie, mais peut faciliter l'état du patient: réduire l'inflammation et la douleur, les coliques intestinales, soulager les flatulences:
- 1 cuillère à soupe de sauge sèche verser 1 tasse d'eau bouillante, couvrir, laisser reposer 1 heure. 4 fois par jour, buvez 0,5 verres de perfusion. La perfusion réduira la douleur.
- 1 cuillère à café de graines d'anis verser 1 tasse d'eau bouillante. Laissez infuser 5 minutes. Boire pendant la journée. La boisson soulagera les ballonnements.
- Ajouter la pelure d'oignon rouge aux plats liquides pendant la cuisson et extraire avant de servir. La balle a la propriété de guérir et de désinfecter les plaies.
Les enfants
Diagnostiquer la maladie de Crohn chez les enfants est très difficile. Le fait que la période de latence de la maladie puisse durer jusqu'à 3 ans, se manifestant par des symptômes non intimes:
- anémie;
- guérison lente des plaies et des abrasions;
- plaies sur les gencives et la muqueuse buccale;
- perte de poids
- retard dans la croissance.
Lorsque les symptômes deviennent clairement intestinaux, toutes les parties du tube digestif peuvent être affectées.
Les symptômes de la maladie chez les enfants sont les mêmes que chez les adultes, mais ils sont plus forts et plus clairs en raison de la faiblesse de l’immunité.
Le traitement des enfants comprend l'alimentation, les antibiotiques, les sorbants, les enzymes, les vitamines, les médicaments contenant du fer, les glucocorticoïdes (dans les cas difficiles).
Pendant la grossesse
Le déroulement de la grossesse et ses conséquences dépendent de la phase de la maladie. Pendant la période de rémission, concevoir et porter un enfant est beaucoup plus facile que dans la phase aiguë.
Si la conception a encore lieu (et que 7 à 12% des femmes atteintes de la maladie de Crohn restent stériles), il est important de passer par le port du fœtus sans exacerbations.
Les médecins croient que la grossesse complique l'évolution de la maladie: au premier trimestre - en raison d'une forte augmentation des hormones, en III - en raison de la pression de l'utérus sur le tractus gastro-intestinal. La maladie peut s'aggraver à cause de l'arrêt de la prise de médicaments.
Une forme bénigne de la maladie n'est pas dangereux pour le fœtus, mais le stade sévère peut causer de l'anémie, les carences en vitamines, perte de masse critique, et même une fausse couche, de sorte que les patients atteints de la maladie de Crohn devraient être vus par un spécialiste.
Le plus souvent, l'accouchement a lieu par césarienne.
La prévention
Pour prévenir l'exacerbation et la rechute de la maladie, le patient doit respecter les règles de la vie:
- Rendez visite régulièrement à un gastro-entérologue afin d’apprendre au plus vite le renouvellement de la pathologie.
- Prenez des médicaments pour maintenir une rémission stable.
- Éliminer tous les facteurs de risque (tabagisme, maladies infectieuses).
- Suivez le régime.
Prévision de la vie
La maladie de Crohn est actuellement incurable, mais pour atteindre une qualité de vie acceptable par traitement, en tenant compte des circonstances:
- Le moment de l'apparition de la maladie (le plus tôt les symptômes ont montré, le pire résultat).
- La force des symptômes (exacerbations fréquentes, dommages aux organes voisins - pronostic défavorable).
- Le moment du début du traitement (plus le début du traitement était précoce, plus la zone du tractus gastro-intestinal était petite et plus la prévision était favorable).
- L'effet du traitement (si le traitement ne réduit pas l'inflammation - la prévision est défavorable).
- La relation du patient avec le traitement (si le patient ne suit pas un régime, fume, interrompt le traitement - la prévision est défavorable jusqu'au décès).
La mort dans la maladie de Crohn est possible avec des saignements importants, une obstruction intestinale aiguë, une perforation de l'intestin.
Cinq produits indésirables dans la maladie de Crohn
1. Fibres insolubles
2. lactose
3. aliments gras
4. Soda, caféine et alcool
5. Sorbitol et mannitol
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La maladie de Crohn
La maladie de Crohn - différente inflammation granulomateuse du tube digestif, caractérisé par une chronique récidivante et bien sûr progressive. La maladie de Crohn est accompagnée de douleurs abdominales, de diarrhées et de saignements intestinaux. Les symptômes systémiques comprennent la fièvre, la perte de poids, perte de système musculo-squelettique (arthropathie, sacroiliite), les yeux (épisclérite, uvéite), la peau (érythème noueux, pyoderma gangrenosum). Le diagnostic de la maladie de Crohn est effectuée par coloscopie, du côlon rayons X, CT. Le traitement comprend une diétothérapie, un traitement anti-inflammatoire, immunosuppresseur et symptomatique; avec complications, intervention chirurgicale.
La maladie de Crohn
La maladie de Crohn est une maladie chronique du tractus gastro-intestinal de nature inflammatoire. Avec la maladie de Crohn, le processus inflammatoire se développe dans la muqueuse interne et les couches sous-muqueuses de la paroi du tractus gastro-intestinal. La muqueuse peut être affectée dans toutes les zones: de l'œsophage au rectum, mais l'inflammation la plus commune des parois des parties terminales de l'intestin grêle (iléon).
La maladie évolue de manière chronique, avec alternance d'attaques aiguës et de rémissions. Les premiers signes de la maladie (la première crise) surviennent généralement chez les jeunes de 15 à 35 ans. La maladie survient également souvent chez les hommes et les femmes. La prédisposition génétique de la maladie de Crohn est révélée - si les parents d'une ligne directe souffrent de cette maladie, le risque de développement augmente 10 fois. Si la maladie est diagnostiquée chez les deux parents, la maladie chez ces patients survient avant 20 ans dans la moitié des cas. Le risque de développer la maladie de Crohn augmente avec le tabagisme (près de 4 fois), ainsi que le lien entre la maladie et la contraception orale.
Étiologie et pathogenèse de la maladie de Crohn
Les raisons du développement de la maladie n'ont pas été définitivement déterminées. Selon la théorie la plus répandue, dans le développement de la maladie de Crohn, le rôle principal est joué par la réaction pathologique de l'immunité à la flore intestinale, j'écris, entre dans l'intestin, d'autres substances. Le système immunitaire marque ces facteurs comme étrangers et sature la paroi intestinale avec les leucocytes, entraînant une réaction inflammatoire, une érosion et des lésions ulcéreuses de la muqueuse. Cependant, cette théorie n'a aucune preuve fiable.
Facteurs contribuant au développement de la maladie de Crohn:
- prédisposition génétique;
- propension aux allergies et aux réactions auto-immunes;
- Tabagisme, abus d'alcool, drogues;
- facteurs environnementaux.
Symptômes de la maladie de Crohn
manifestations intestinales de la maladie de Crohn: diarrhée (en fréquence grave défécation peuvent interférer avec l'activité normale et le sommeil), douleurs abdominales (gravité en fonction de la gravité de la maladie), des troubles de l'appétit et la perte de poids. Avec une ulcération sévère de la paroi intestinale, des saignements et la détection de sang dans les fèces sont possibles. Selon la localisation et l'intensité, le sang peut être détecté par des veines écarlates et des caillots foncés. Il y a souvent une hémorragie interne latente, avec une évolution sévère de la perte de sang qui peut être très importante.
A la longue, la formation d'abcès dans la paroi intestinale et des voies de sinus dans la cavité peritoneale d'organes adjacents (la vessie, le vagin), la surface de la peau (près de l'anus). La phase aiguë de la maladie s'accompagne généralement d'une augmentation de la température, d'une faiblesse générale.
manifestations extra-intestinales de la maladie de Crohn: une maladie inflammatoire des articulations, des yeux (episcleritis, uvéite), la peau (pyodermite, érythème noueux), du foie et des voies biliaires. Avec le développement précoce de la maladie de Crohn chez les enfants, un retard dans le développement physique et sexuel est noté.
Diagnostic de la maladie de Crohn
Le diagnostic de la maladie de Crohn est réalisé à l'aide d'études de laboratoire et d'études fonctionnelles. Les techniques les plus informatives sont la tomodensitométrie et la coloscopie. Le scanner peut détecter et fistules abcès et colonoscopie donne une idée sur l'état de la muqueuse (la présence de zones enflammées, érosions, ulcérations de la paroi intestinale) et permet, le cas échéant, de prendre une biopsie. Méthodes supplémentaires de diagnostic - radiographie de l'intestin avec un mélange de baryum. Vous pouvez prendre des photos comme un intestin mince et large - mélange de baryum et de contraste remplit la cavité de l'intestin et de détecter le rétrécissement de la paroi de la lumière et des défauts ulcératives, les fistules.
Méthodes d'investigation en laboratoire: un test sanguin général dans lequel des modifications inflammatoires sont notées, une anémie est possible, suite à une hémorragie interne régulière; coprogramme, examen des selles pour le sang latent. Parfois, l'endoscopie capsulaire du tube digestif est utilisée - le patient avale une capsule avec une mini-caméra vidéo et un émetteur. L'appareil photo capture l'image dans le tube digestif au fur et à mesure de sa progression.
Traitement de la maladie de Crohn
Les causes de la maladie étant inconnues, aucun traitement pathogène de la maladie de Crohn n'a été mis au point. La thérapie vise à réduire l'inflammation, amenant l'état du patient à une rémission prolongée, prévenant les exacerbations et les complications. Traitement de la maladie de Crohn - conservateur, effectué par un gastro-entérologue ou un proctologue. L'intervention chirurgicale est utilisée uniquement pour les complications potentiellement mortelles.
Tous les patients reçoivent une diétothérapie. Attribuez un numéro de régime 4 et ses modifications, en fonction de la phase de la maladie. Le régime aide à réduire la gravité des symptômes - diarrhée, douleur et corrige également les processus digestifs. Les patients présentant des foyers inflammatoires chroniques dans l'intestin ont des problèmes d'absorption des acides gras. Par conséquent, les aliments riches en graisses contribuent à l'augmentation de la diarrhée et au développement de la stéatorrhée (selles grasses).
Dans le régime de limiter l'utilisation des produits qui ont un effet irritant sur la muqueuse du tube digestif (aiguë, fumée, aliments frits, les aliments riches acidité), l'alcool, les boissons gazeuses, l'abus de café. Il est recommandé de cesser de fumer. Des repas fractionnés sont utilisés - des repas fréquents en petites portions selon le régime. Dans les cas graves, ils passent à la nutrition parentérale.
Le traitement pharmacologique de la maladie de Crohn consiste en des mesures anti-inflammatoires, la normalisation de l'immunité, la restauration d'une digestion normale et un traitement symptomatique. Le groupe principal de médicaments - anti-inflammatoires. Dans la maladie de Crohn, les 5-aminosalicylates (sulfasaline, mésazaline) et les préparations du groupe des hormones corticostéroïdes (prednisolone, hydrocortisone) sont utilisées. Les corticostéroïdes sont utilisés pour soulager les symptômes aigus et ne sont pas prescrits pour une utilisation prolongée.
Pour supprimer les réactions immunitaires pathologiques, des immunosuppresseurs (azathioprine, cyclosporine, méthotrexate) sont utilisés. Ils réduisent la gravité de l'inflammation due à une diminution de la réponse immunitaire, à la production de leucocytes. En tant qu'agent anticytokine pour la maladie de Crohn, l'infliximab est utilisé. Ce médicament neutralise les facteurs protéine-cytokines - nécrose tumorale, qui contribuent souvent à l’érosion et aux ulcères de la paroi intestinale. Lors du développement des abcès, un traitement antibactérien général est utilisé - antibiotiques à large spectre (métronidazole, ciprofloxacine).
Le traitement symptomatique est effectué avec des médicaments antidiarrhéiques, laxatifs, anesthésiants, hémostatiques, en fonction de la sévérité des symptômes et de leur degré de sévérité. Pour corriger l'échange de patients, prescrivez des vitamines et des minéraux.
Le traitement chirurgical est indiqué pour:
- développement de fistules et d'abcès (ouverture des abcès et de leur assainissement, élimination de la fistule);
- le développement de défauts profonds de la paroi avec saignements abondants prolongés, ou évolution sévère de la maladie qui ne peut pas être traitée de manière conservatrice (résection de la zone affectée de l'intestin).
Complications de la maladie de Crohn
Les complications de la maladie de Crohn peuvent inclure les conditions suivantes.
- Ulcération de la muqueuse, perforation de la paroi intestinale, saignement, sortie des selles vers la cavité abdominale.
- Développement de fistules dans les organes voisins, la cavité abdominale, à la surface de la peau. Le développement des abcès dans la paroi de l'intestin, la luminescence de la fistule.
- Fissure anale
- Cancer du côlon
- Perdre du poids jusqu'à épuisement, troubles métaboliques dus à une insuffisance d'absorption des nutriments. Dysbactériose, hypovitaminose.
Prophylaxie et pronostic dans la maladie de Crohn
Les méthodes de guérison complète de cette maladie n'ont pas encore été développées, car l'étiologie et la pathogenèse de la maladie ne sont pas complètement comprises. Cependant, un traitement adéquat et régulier des exacerbations et le respect du régime et du régime, des recommandations médicales et un traitement régulier au sanatorium aident à réduire la fréquence des exacerbations, à réduire leur gravité et à améliorer la qualité de vie.
Les principaux points clés de la prévention des exacerbations:
- thérapie diététique, équilibre nutritionnel, utilisation de complexes vitaminiques, oligo-éléments essentiels;
- évitement du stress, développement de la résistance au stress, repos régulier, mode de vie sain, normalisation des biorythmes;
- activité physique (des exercices physiques légers réduisent l'impact du stress, normalisent l'activité intestinale);
- refus de fumer et abus d'alcool.
Comment diagnostiquer et traiter la maladie de Crohn
La maladie de Crohn, un type de maladie inflammatoire de l'intestin (MII), dans laquelle la muqueuse de votre tube digestif devient enflammée, provoquant une diarrhée grave et des douleurs abdominales. L'inflammation pénètre souvent profondément dans les couches de tissus endommagés. En tant que colite ulcéreuse non spécifique, plus fréquente (MICI), la maladie de Crohn peut être à la fois douloureuse et débilitante et peut parfois mener à une complication potentiellement mortelle.
Jusqu'à ce que la maladie de Crohn soit considérée comme incurable, les traitements existants peuvent réduire considérablement les signes et symptômes de la maladie de Crohn et même provoquer une rémission à long terme. Grâce à ce traitement, la plupart des personnes souffrant de cette maladie peuvent mener une vie normale.
Régime dans la maladie de Crohn pendant l'exacerbation et la rémission
L'alimentation dans la maladie de Crohn doit être observée constamment, même en l'absence de symptômes. Il évite l'aggravation et les complications de la maladie. La liste des produits recommandés varie en fonction de la période de la maladie. Nous discuterons ci-dessous des plats qui ont un effet curatif et économe et qui provoquent des douleurs, des selles molles, des nausées.
Principes de Nutrition
Avec la maladie de Crohn, la structure de la membrane muqueuse change, ce qui perturbe l'absorption d'eau et d'électrolytes. Par conséquent, le régime alimentaire se forme de manière à reconstituer les réserves de protéines, d'oligo-éléments et de vitamines.
Les principaux principes de l'alimentation comprennent les règles suivantes:
- les plats sont préparés sous forme liquide, semi-liquide et en purée;
- manger en petites fractions (toutes les 3 heures);
- exclure les fibres grossières;
- lorsqu'il est exacerbé fortement restreint les graisses;
- ils boivent un et demi ou deux litres de liquide par jour;
- limiter fortement le sel et les épices.
Il est nécessaire de surveiller la teneur en protéines dans l'alimentation quotidienne. Son besoin est calculé par kilogramme de poids corporel - 1,3-2 g / kg. En moyenne, essayez de respecter la norme de 130 grammes de protéines par jour.
Nutrition en rémission
La maladie est ondulée - les périodes de rémission sont remplacées par des exacerbations. Selon le stade, le régime alimentaire comprend différents aliments (tableau №4, 4б, 4в). De l'alimentation excluent les plats qui irritent physiquement ou chimiquement la muqueuse du tube digestif.
En période de rémission, on utilise un régime sans lactose qui exclut le lait entier, le lait cuit fermenté, le lait caillé, le fromage blanc. Il prévoit l'abandon des médicaments et des additifs biologiquement actifs contenant du lactose.
Produits autorisés
Le régime alimentaire dans la maladie de Crohn doit être nutritif, ne pas irriter la paroi intestinale. Choisissez des aliments contenant beaucoup de fibres alimentaires, de fer, de zinc et de vitamines. En relation avec une diminution de l'appétit, une perte de nutriments due à la diarrhée, le poids corporel diminue progressivement. Pour le soutenir, choisissez des aliments riches en protéines.
En plus de ces produits, une décoction de cynorhodons, tisanes, compote de fruits en purée a un effet positif.
Produits restreints
Ce groupe comprend de tels plats, qui peuvent être consommés en petites quantités pendant la période de rémission. Ceux-ci comprennent les aliments à faible teneur en fibres - courges, pommes de terre, citrouille, carottes, riz, semoule. Ils sont recommandés pour cuisiner, cuire au four, bien manger. Ce traitement épargne le tube digestif.
Plusieurs fois par semaine, vous pouvez manger de la bouillie de sarrasin. La restriction est due au fait qu’elle stimule le péristaltisme. Avec une rémission prolongée, il est permis de boire un peu de kéfir avec un faible pourcentage de graisse.
Produits interdits
La nutrition pour la maladie de Crohn exclut les aliments gras, frits et épicés. Il est nécessaire d'abandonner complètement l'alcool.
Et aussi interdit les fraises, les agrumes, le cacao, les oeufs. Ils peuvent provoquer une allergie et aggraver la condition.
Nutrition pendant une exacerbation
Dans cette période, le régime alimentaire est le plus strict. Il est prescrit pour toute la période de traitement, élargissant progressivement la liste des produits.
La première étape
Au stade initial, il y a une diarrhée sévère, de sorte que tous les aliments solides sont exclus du régime. Les 2 premiers jours n'utilisent que de l'eau liquide, du thé noir et des jus. Dans les cas graves, la sténose intestinale est transférée à la nutrition parentérale complète. Pour combler les pertes, des solutions électrolytiques sont introduites.
La deuxième étape
À partir de 3 jours, le régime alimentaire est progressivement élargi. On y trouve des bouillies muqueuses, des soupes de légumes, des bouillons et des kissels de baies. Chaque nouveau plat est administré à intervalles de 2 à 3 jours, car une charge aiguë après le premier stade peut entraîner la reprise des symptômes.
La troisième étape
Avec l'amélioration de l'état de santé, ils commencent à recevoir des céréales, de la viande, du poisson et des soupes de légumes. Le régime alimentaire dans la maladie de Crohn doit être observé pendant toute la période, nommé par le médecin. La réception de produits nocifs pendant cette période entraîne une détérioration.
Recommandations
Les principaux produits pouvant être pris quotidiennement sont choisis dans la liste des produits autorisés sur la base des préférences personnelles. Pour identifier l'intolérance ou l'allergie alimentaire, il est recommandé de tenir un journal alimentaire. Et même avec la maladie de Crohn, les recommandations suivantes doivent être observées:
- abandonner les mauvaises habitudes;
- éviter le stress et le sommeil;
- faire de l'activité physique (marcher, nager) 2 à 3 fois par semaine pendant la période d'amélioration.
L'observance d'un régime pour les maladies chroniques des intestins nécessite des efforts. Même une seule réception de plats interdits peut entraîner une détérioration drastique de l'état.
Le régime alimentaire à chaque stade est choisi par un gastro-entérologue, en fonction de l'état général, des données de l'enquête et de l'âge du patient. Lorsque la maladie s'aggrave, il est nécessaire de consulter un spécialiste et de suivre les recommandations nutritionnelles tout au long de la période de traitement.
La maladie de Crohn
La maladie de Crohn - différente inflammation granulomateuse du tube digestif, caractérisé par une chronique récidivante et bien sûr progressive. La maladie de Crohn est accompagnée de douleurs abdominales, de diarrhées et de saignements intestinaux. Les symptômes systémiques comprennent la fièvre, la perte de poids, perte de système musculo-squelettique (arthropathie, sacroiliite), les yeux (épisclérite, uvéite), la peau (érythème noueux, pyoderma gangrenosum). Le diagnostic de la maladie de Crohn est effectuée par coloscopie, du côlon rayons X, CT. Le traitement comprend une diétothérapie, un traitement anti-inflammatoire, immunosuppresseur et symptomatique; avec complications, intervention chirurgicale.
La maladie de Crohn
La maladie de Crohn est une maladie chronique du tractus gastro-intestinal de nature inflammatoire. Avec la maladie de Crohn, le processus inflammatoire se développe dans la muqueuse interne et les couches sous-muqueuses de la paroi du tractus gastro-intestinal. La muqueuse peut être affectée dans toutes les zones: de l'œsophage au rectum, mais l'inflammation la plus commune des parois des parties terminales de l'intestin grêle (iléon).
La maladie évolue de manière chronique, avec alternance d'attaques aiguës et de rémissions. Les premiers signes de la maladie (la première crise) surviennent généralement chez les jeunes de 15 à 35 ans. La maladie survient également souvent chez les hommes et les femmes. La prédisposition génétique de la maladie de Crohn est révélée - si les parents d'une ligne directe souffrent de cette maladie, le risque de développement augmente 10 fois. Si la maladie est diagnostiquée chez les deux parents, la maladie chez ces patients survient avant 20 ans dans la moitié des cas. Le risque de développer la maladie de Crohn augmente avec le tabagisme (près de 4 fois), ainsi que le lien entre la maladie et la contraception orale.
Étiologie et pathogenèse de la maladie de Crohn
Les raisons du développement de la maladie n'ont pas été définitivement déterminées. Selon la théorie la plus répandue, dans le développement de la maladie de Crohn, le rôle principal est joué par la réaction pathologique de l'immunité à la flore intestinale, j'écris, entre dans l'intestin, d'autres substances. Le système immunitaire marque ces facteurs comme étrangers et sature la paroi intestinale avec les leucocytes, entraînant une réaction inflammatoire, une érosion et des lésions ulcéreuses de la muqueuse. Cependant, cette théorie n'a aucune preuve fiable.
Facteurs contribuant au développement de la maladie de Crohn:
- prédisposition génétique;
- propension aux allergies et aux réactions auto-immunes;
- Tabagisme, abus d'alcool, drogues;
- facteurs environnementaux.
Symptômes de la maladie de Crohn
manifestations intestinales de la maladie de Crohn: diarrhée (en fréquence grave défécation peuvent interférer avec l'activité normale et le sommeil), douleurs abdominales (gravité en fonction de la gravité de la maladie), des troubles de l'appétit et la perte de poids. Avec une ulcération sévère de la paroi intestinale, des saignements et la détection de sang dans les fèces sont possibles. Selon la localisation et l'intensité, le sang peut être détecté par des veines écarlates et des caillots foncés. Il y a souvent une hémorragie interne latente, avec une évolution sévère de la perte de sang qui peut être très importante.
A la longue, la formation d'abcès dans la paroi intestinale et des voies de sinus dans la cavité peritoneale d'organes adjacents (la vessie, le vagin), la surface de la peau (près de l'anus). La phase aiguë de la maladie s'accompagne généralement d'une augmentation de la température, d'une faiblesse générale.
manifestations extra-intestinales de la maladie de Crohn: une maladie inflammatoire des articulations, des yeux (episcleritis, uvéite), la peau (pyodermite, érythème noueux), du foie et des voies biliaires. Avec le développement précoce de la maladie de Crohn chez les enfants, un retard dans le développement physique et sexuel est noté.
Diagnostic de la maladie de Crohn
Le diagnostic de la maladie de Crohn est réalisé à l'aide d'études de laboratoire et d'études fonctionnelles. Les techniques les plus informatives sont la tomodensitométrie et la coloscopie. Le scanner peut détecter et fistules abcès et colonoscopie donne une idée sur l'état de la muqueuse (la présence de zones enflammées, érosions, ulcérations de la paroi intestinale) et permet, le cas échéant, de prendre une biopsie. Méthodes supplémentaires de diagnostic - radiographie de l'intestin avec un mélange de baryum. Vous pouvez prendre des photos comme un intestin mince et large - mélange de baryum et de contraste remplit la cavité de l'intestin et de détecter le rétrécissement de la paroi de la lumière et des défauts ulcératives, les fistules.
Méthodes d'investigation en laboratoire: un test sanguin général dans lequel des modifications inflammatoires sont notées, une anémie est possible, suite à une hémorragie interne régulière; coprogramme, examen des selles pour le sang latent. Parfois, l'endoscopie capsulaire du tube digestif est utilisée - le patient avale une capsule avec une mini-caméra vidéo et un émetteur. L'appareil photo capture l'image dans le tube digestif au fur et à mesure de sa progression.
Traitement de la maladie de Crohn
Les causes de la maladie étant inconnues, aucun traitement pathogène de la maladie de Crohn n'a été mis au point. La thérapie vise à réduire l'inflammation, amenant l'état du patient à une rémission prolongée, prévenant les exacerbations et les complications. Traitement de la maladie de Crohn - conservateur, effectué par un gastro-entérologue ou un proctologue. L'intervention chirurgicale est utilisée uniquement pour les complications potentiellement mortelles.
Tous les patients reçoivent une diétothérapie. Attribuez un numéro de régime 4 et ses modifications, en fonction de la phase de la maladie. Le régime aide à réduire la gravité des symptômes - diarrhée, douleur et corrige également les processus digestifs. Les patients présentant des foyers inflammatoires chroniques dans l'intestin ont des problèmes d'absorption des acides gras. Par conséquent, les aliments riches en graisses contribuent à l'augmentation de la diarrhée et au développement de la stéatorrhée (selles grasses).
Dans le régime de limiter l'utilisation des produits qui ont un effet irritant sur la muqueuse du tube digestif (aiguë, fumée, aliments frits, les aliments riches acidité), l'alcool, les boissons gazeuses, l'abus de café. Il est recommandé de cesser de fumer. Des repas fractionnés sont utilisés - des repas fréquents en petites portions selon le régime. Dans les cas graves, ils passent à la nutrition parentérale.
Le traitement pharmacologique de la maladie de Crohn consiste en des mesures anti-inflammatoires, la normalisation de l'immunité, la restauration d'une digestion normale et un traitement symptomatique. Le groupe principal de médicaments - anti-inflammatoires. Dans la maladie de Crohn, les 5-aminosalicylates (sulfasaline, mésazaline) et les préparations du groupe des hormones corticostéroïdes (prednisolone, hydrocortisone) sont utilisées. Les corticostéroïdes sont utilisés pour soulager les symptômes aigus et ne sont pas prescrits pour une utilisation prolongée.
Pour supprimer les réactions immunitaires pathologiques, des immunosuppresseurs (azathioprine, cyclosporine, méthotrexate) sont utilisés. Ils réduisent la gravité de l'inflammation due à une diminution de la réponse immunitaire, à la production de leucocytes. En tant qu'agent anticytokine pour la maladie de Crohn, l'infliximab est utilisé. Ce médicament neutralise les facteurs protéine-cytokines - nécrose tumorale, qui contribuent souvent à l’érosion et aux ulcères de la paroi intestinale. Lors du développement des abcès, un traitement antibactérien général est utilisé - antibiotiques à large spectre (métronidazole, ciprofloxacine).
Le traitement symptomatique est effectué avec des médicaments antidiarrhéiques, laxatifs, anesthésiants, hémostatiques, en fonction de la sévérité des symptômes et de leur degré de sévérité. Pour corriger l'échange de patients, prescrivez des vitamines et des minéraux.
Le traitement chirurgical est indiqué pour:
- développement de fistules et d'abcès (ouverture des abcès et de leur assainissement, élimination de la fistule);
- le développement de défauts profonds de la paroi avec saignements abondants prolongés, ou évolution sévère de la maladie qui ne peut pas être traitée de manière conservatrice (résection de la zone affectée de l'intestin).
Complications de la maladie de Crohn
Les complications de la maladie de Crohn peuvent inclure les conditions suivantes.
- Ulcération de la muqueuse, perforation de la paroi intestinale, saignement, sortie des selles vers la cavité abdominale.
- Développement de fistules dans les organes voisins, la cavité abdominale, à la surface de la peau. Le développement des abcès dans la paroi de l'intestin, la luminescence de la fistule.
- Fissure anale
- Cancer du côlon
- Perdre du poids jusqu'à épuisement, troubles métaboliques dus à une insuffisance d'absorption des nutriments. Dysbactériose, hypovitaminose.
Prophylaxie et pronostic dans la maladie de Crohn
Les méthodes de guérison complète de cette maladie n'ont pas encore été développées, car l'étiologie et la pathogenèse de la maladie ne sont pas complètement comprises. Cependant, un traitement adéquat et régulier des exacerbations et le respect du régime et du régime, des recommandations médicales et un traitement régulier au sanatorium aident à réduire la fréquence des exacerbations, à réduire leur gravité et à améliorer la qualité de vie.
Les principaux points clés de la prévention des exacerbations:
- thérapie diététique, équilibre nutritionnel, utilisation de complexes vitaminiques, oligo-éléments essentiels;
- évitement du stress, développement de la résistance au stress, repos régulier, mode de vie sain, normalisation des biorythmes;
- activité physique (des exercices physiques légers réduisent l'impact du stress, normalisent l'activité intestinale);
- refus de fumer et abus d'alcool.
Caractéristiques de l'alimentation pour la maladie de Crohn, aliments autorisés et interdits, menus, règles générales et nutrition pendant la période d'exacerbation
Environ 640 000 personnes en Russie souffrent de la maladie de Crohn (BC) ou de la colite ulcéreuse (YAK). Avec ces maladies, le système immunitaire attaque son propre tube digestif, provoquant une inflammation de l'estomac et des intestins.
En plus d'éliminer les symptômes de la maladie, les patients luttent contre une perte de poids et une malnutrition sévères. La maladie peut réduire l'appétit, mais souvent les patients changent de régime pour prévenir l'apparition de nausées, de douleurs abdominales ou de vomissements graves.
Règles générales
Règles de nutrition en Colombie-Britannique:
- Les patients atteints d'une maladie intestinale inflammatoire doivent manger lentement et longtemps des aliments à mâcher dans la bouche. Ainsi, le travail de l'intestin est facilité;
- Il est recommandé de manger 5 à 6 fois par jour, non pas 2 à 3 fois, mais en grande quantité, ce qui peut surcharger le tube digestif;
- La nourriture ne doit pas être trop froide ou trop chaude, car elle peut irriter les intestins et entraîner des diarrhées. Il est recommandé d’exclure les plats trop épicés, sucrés, gras et épicés;
- La nutrition pour la maladie de Crohn de l'intestin grêle est organisée dans une atmosphère détendue et détendue.
Bien que la Colombie-Britannique et le YaK soient très similaires, ils ont encore des caractéristiques distinctives. Ils se reflètent également dans les recommandations alimentaires pour les syndromes cliniques appropriés.
Nutrition pour une crise aiguë de BC
Beaucoup de gens se demandent ce que l'on peut manger avec la maladie de Crohn? La phase aiguë de la Colombie-Britannique dure trois à six semaines. Les symptômes d'une crise aiguë de BC sont accompagnés de diarrhée sans sang et de fortes douleurs dans l'abdomen droit. Par la diarrhée, le corps perd beaucoup de liquides et de substances organiques, qui doivent donc être remplacées. Certains patients peuvent minimiser la quantité de nourriture liquide dans leur régime alimentaire pour éviter les diarrhées désagréables, mais cette approche est fausse.
À l'inverse, les patients doivent prendre plus de liquide pour prévenir une déshydratation fatale du corps. Les patients sont invités à prendre de l'eau distillée et des tisanes. Il est préférable de ne pas boire de jus de fruits, de café et de thé noir à l’étape aiguë de la Colombie-Britannique.
Pour fournir à l'organisme une quantité suffisante de substances organiques et en même temps ne pas irriter le tube digestif, il convient de ne prendre, dans la phase aiguë, que des produits alimentaires digestibles. Le régime pour la maladie de Crohn avec diarrhée devrait contenir:
- Fruit pur
- Légumes cuits à la vapeur;
- Pommes de terre;
- Produits de soja
Les produits laitiers, les sucreries, les pâtisseries, les boissons gazeuses et l'alcool doivent être exclus de l'alimentation quotidienne.
Lors d'attaques sévères en Colombie-Britannique, les patients ne vont que sur les bouillies et les soupes frottées pour ne pas charger le tube digestif. Dans les cas extrêmes, une nutrition parentérale ou intraveineuse peut atténuer une surcharge gastro-intestinale.
Que puis-je manger pendant la rémission de BC?
Pendant la rémission, les patients atteints de la C.-B. doivent être attentifs à la quantité de nutriments et de liquides qu'ils ont perdus en cas de diarrhée continue pendant la phase aiguë. Pour reconstituer les nutriments perdus, il est recommandé de manger des aliments riches en fibres. Ceux-ci comprennent:
- Grains entiers finement hachés;
- Fruits et légumes séchés et frais;
- Le riz;
- L'avoine
- Pommes de terre.
Le blé, le lait, le maïs et la levure sont moins bien tolérés par les patients atteints de la Colombie-Britannique. De nombreuses personnes atteintes de BC souffrent d'intolérance au lactose ou au fructose. Un examen médical spécial est requis pour exclure un tel problème. Avec l'intolérance au lactose, vous devrez retirer le lait et les produits laitiers du menu quotidien.
Portabilité du produit
Les patients se demandent souvent quel type d'aliment est recommandé pour la maladie de Crohn et est-il mieux toléré par l'organisme? La façon dont les aliments sont cuits influe souvent sur la tolérance des aliments:
- Les légumes doivent être cuits le plus longtemps possible.
- Les fruits doivent être nettoyés et lavés. La croûte du fruit est difficile à digérer et a un effet laxatif;
- Le yogourt faible en gras est mieux toléré que le yogourt à base de crème ou avec l'inclusion de fruits sucrés;
- Les oeufs aident à fournir à l'organisme un apport suffisant en protéines. Les œufs mollets sont mieux tolérés que les œufs durs cuits.
La tolérabilité des différents aliments varie selon les personnes. Par conséquent, les personnes atteintes de la C.-B. sont encouragées à tenir un journal intime et à tenir compte des aliments qui ont causé des malaises et à ceux qui ne l'ont pas fait, afin de créer un plan de nutrition individuel à long terme.
Quels produits sont utiles en Colombie-Britannique et lesquels doivent être évités?
Il existe des types d'aliments qui augmentent la fréquence des récidives de BC et de YaK. Pendant le cours aigu de la Colombie-Britannique, les patients devraient s'abstenir de:
- Produits à haute teneur en fibres, car ils tendent fortement les intestins;
- Fruits et aliments, améliorant l'acidité dans le tractus gastro-intestinal;
- Les légumes qui causent des flatulences;
- Beaucoup de lactose.
Comme mentionné ci-dessus, de nombreux patients atteints de la C.-B. souffrent d'intolérance au lactose. Par conséquent, ils tolèrent mal les produits laitiers. Dans ce cas, les produits laitiers et les produits laitiers fermentés doivent être évités. Dans d'autres types d'intolérance, il faut également s'abstenir de certains types d'aliments. Les produits intolérables peuvent provoquer une aggravation de la maladie et entraîner des conséquences imprévisibles.
Il y a trois ingrédients alimentaires qui méritent d'être exclus du menu de nutrition curative. Ceux-ci comprennent:
- Saccharides à chaînes multiples: saccharose et tous les produits contenant du sucre. Les fruits sont autorisés, car ils contiennent des sucres simples à une seule chaîne;
- Certains glucides multichaîne: l'amidon, qui est, tous les grains (tous types de pains, gâteaux, pâtes), le riz, le maïs, le soja, la levure, le tofu, la bière. Les pommes de terre ne peuvent être consommées qu'en quantités limitées;
- Lactose: presque tous les produits laitiers.
Souvent, seule l'expérience montre quels aliments vous n'avez pas besoin de manger. Chaque corps réagit différemment à divers facteurs environnementaux.
Important! Si l'intolérance est diagnostiquée, la ration doit être modifiée.
Quelles substances sont perdues lors de la diarrhée?
Le manque d'appétit et la diarrhée prolongée conduisent souvent à une perte excessive de nutriments et ainsi les carences en vitamines, la carence en protéines d'énergie, réduit la concentration d'électrolytes dans le sang. En règle générale, cela se produit pendant la phase aiguë de la maladie.
Le patient perd les nutriments suivants lors d'une crise aiguë BC:
- Le calcium;
- Fer à repasser;
- Le potassium;
- Magnésium;
- Vitamine B9;
- Vitamine D;
- Vitamine B12.
Si seulement un certain nutriment est manquant, des compléments alimentaires oraux peuvent être pris. Si le corps est déficient en un grand nombre de substances, les patients doivent administrer des électrolytes, des vitamines, des protéines ou des glucides, par voie parentérale ou intraveineuse. Lorsque les aliments sont administrés par voie intraveineuse ou parentérale, le tractus gastro-intestinal est peu sollicité.
La table diététique est faite individuellement par le médecin traitant. Le choix du régime dépend de la santé du patient, de ses caractéristiques individuelles, de la localisation des lésions inflammatoires en Colombie-Britannique, de l'utilisation de médicaments et de maladies concomitantes.
Ces recommandations sur la modification du régime alimentaire ne sont pas en mesure de guérir cette maladie. BC est une maladie auto-immune incurable. L'objectif principal du traitement des maladies auto-immunes est de réduire les symptômes indésirables et d'améliorer la qualité de vie des patients. Le régime alimentaire est incapable de remplacer la prise de médicaments (corticostéroïdes, acide 5-aminosalicylique ou immunosuppresseurs).
Important! Une modification de l'alimentation quotidienne doit être convenue avec le médecin traitant.